第８号様式（第９条関係）

家賃を支払ったことを証明する書類

福島県１２市町村家賃補助金の実績報告に必要ですので、賃貸借契約に基づき以下の期間居住し、家賃を支払ったことを証明願います。

賃貸借物件の住所　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
契約者氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印　　

【内訳】
①	上記物件の賃貸借契約に基づく家賃（月額）　　①　　　　　　　　　円／月
②	上記①から管理費、共益費、駐車場使用料及び　②　　　　　　　　　円／月
自治会費を除いた家賃（月額）
③	支払家賃月数　　　　　　　　　　　　　　　 ③　　　　　　　  　ヶ月間　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　   年　　月分～　 年 　月分　　　
※　日割り計算で支払った月は含めないでください。

　年　　月　　日

上記家賃を領収したことを証明します。
（管理人または所有者）
住所
氏名　　　　　　　　　　　　　　　印