様式第1号(第2条関係)

公文書開示請求書

　　年　　月　　日

　　福島県知事

(郵便番号　　　　　　　　　　)
請求者　住所又は所在地　　　　　　　　　　　　　　　
氏名又は名称　　　　　　　　　　　　　　　
(代表者の氏名)　　　　　　　　　　　　　　　
連絡先　　　　　　　　　　　　　　　
(電話番号　　　　　　　　　　)

　福島県情報公開条例第5条の規定により、次のとおり公文書の開示を請求します。
公文書の件名又は内容	　	
求める開示の方法	1　閲覧、聴取又は視聴
2　写しの交付((1)　窓口での交付　(2)　郵送等による交付)	

※　以下の欄には、記入しないでください。
担当課(所)	　	
開示決定期限	　　　　　　年　　　月　　　日	
備考	　	
備考
　1　求める開示の方法の欄は、希望する番号を○印で囲んでください。なお、「窓口」とは、当該公文書を保有する担当課(所)における情報公開の窓口を指します。
　2　用紙の大きさは、日本産業規格A列4番とし、縦長にして用いてください。