第１号様式（第3条、第7条、第9条関係）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
許可証等再交付申請書
住所等変更届出書
許可証等亡失届出書
　（許可権者）　様	
住所又は主たる事務所の所在地	郵便番号

電話番号	収入証紙	
氏名又は名称及び代表者の氏名	
　　　　　　　　　　　　
		
生年月日	年　　　　月　　　　日		
□再交付申請	
鳥獣の保護及び管理並びに狩猟の適正化に関する法律	第9条第9項
第15条第7項
第46条第2項
第61条第5項	の規定により、下記のとおり	
許可証等の再交付を申請します。

□住所等変更届出	
下記のとおり	住所
氏名	を変更したので	鳥獣の保護及び管理並びに狩猟の適正化に関する法律	第46条第1項
第61条第4項	
			鳥獣の保護及び管理並びに狩猟の適正化に関する法律施行規則	第7条第11項
第7条第12項
第15条第6項	
の規定により届け出ます。

□亡失届出	
下記のとおり許可証等を亡失したので、鳥獣の保護及び管理並びに狩猟の適正化に関する法律施行規則	第7条第13項
第7条第14項
第15条第7項
第50条
第65条第10項	
の規定により届け出ます。	
許可証等の種類	□許可証　　　　□従事者証　　　　□指定猟法許可証
□狩猟免状　　　　□狩猟者登録証　　　　□狩猟者記章	
番号	　	
交付年月日	　　　　　　年　　　　月　　　　日	
変更
亡失	年月日	　　　　　　年　　　　月　　　　日	
住所
氏名	の変更	変更前		
		変更後		
亡失又は再交付の理由	　	
注　1　不要な文字は抹消し、該当項目の□にレ印を付すること。
　　2　住所等変更届出においては、住所又は氏名の変更が確認できる書類(住民票、運転免許証の写し等)を添付し、又は提示すること。
　　3　用紙の大きさは、日本工業規格A列4番とすること。