様式第２号（第５条関係）

解体工事業者登録抹消事由該当通知書

年　　月　　日

　福島県知事

　　　　　　　　　　　　　　届出者　住　　所

        　　　　　　　　　　　　　　氏名又は名称及び
　　　　　　　　　　　　　　　　　　法人にあってはそ
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

                                    登録番号　福島県知事（登　　）第　　　号

　建設工事に係る資材の再資源化等に関する法律第２１条第１項に規定する許可を受けたので、解体工事業に係る登録等に関する省令第１条の規定により下記のとおり通知します。
記
１　許可を受けた建設業

２　許可年月日

３　許可番号